Информирование застрахованных об их правах в рамках ОМС: персональный подход Ульяновской области

Наши приоритеты

Наша главная цель – чтобы каждый человек с полисом ОМС понимал: на какую помощь он может рассчитывать, как ее получить и куда обращаться, если возникают проблемы.

С 2020 года мы работаем по плану повышения медицинской и правовой грамотности. Каждый год пересматриваем и обновляем его – с учетом изменений в законодательстве.

План включает шесть основных направлений:

• проводим тематические месячники (например, по профилактике диабета или онкологии);

• организуем семинары и лекции;

• выезжаем в больницы с мобильными группами;

• консультируем в многофункциональных центрах (МФЦ);

• рассказываем о правах в СМИ и соцсетях;

• выпускаем и раздаем буклеты, памятки.

Мы стараемся охватить всех: и молодежь, и пожилых, и горожан, и жителей сел. Используем и личные встречи, и дистанционные форматы – чтобы информация доходила до каждого, независимо от возраста и места жительства.

С людьми говорим о важном

Воспитывать правовую грамотность лучше с юных лет. Поэтому у нас выстроена системная работа с учащейся молодежью Ульяновска и области. Проводим беседы со старшеклассниками, студентами по вопросам прав пациентов на бесплатную медицинскую помощь и пропаганды здорового образа жизни.

За пять лет провели более 50 информационных встреч во всех ведущих средних профессиональных и высших учебных заведениях нашего города.

Также работаем с людьми трудоспособного возраста, это самая занятая категория. Поэтому мы сами приезжаем к ним на предприятия и в организации. О чем говорим? Объясняем простыми словами: какие права дает полис ОМС, кто такие страховые представители и чем они могут помочь, почему важно проходить диспансеризацию и профилактические осмотры (даже если ничего не болит), как не пропустить серьезное заболевание.

За пять лет мы провели больше 80 таких семинаров. Вот только часть предприятий, куда мы приезжали: «Авиастар», Ундоровский завод минеральных вод «Волжанка», трикотажная фабрика «Русь», «Ульяновскводоканал», «Газпром межрегионгаз Ульяновск», «Ульяновскхлебпром», Ульяновский сахарный завод, Ульяновское конструкторское бюро приборостроения, «Ульяновскэлектротранс», протезно-ортопедическое предприятие...

Наши семинары проходили и в библиотеках, и во Дворце творчества детей и молодежи, и в Ундоровском палеонтологическом музее, даже в Ульяновском областном театре кукол. Потому что права в ОМС должны знать все – независимо от профессии.

«Серебряному» возрасту особое внимание

Пожилые люди обращаются за медицинской помощью чаще других. Им бывает непросто разобраться в административных формальностях. Поэтому за пять лет мы объехали все 14 Центров активного долголетия в Ульяновске и области. О чем говорили с ветеранами, пенсионерами? О самом главном: зачем регулярно наблюдаться у врача, если уже есть хроническое заболевание, как не допустить обострения и осложнений, куда звонить, если в поликлинике отказывают в помощи. Никаких лекций – только живые ответы на конкретные вопросы.

А еще мы работаем с работниками здравоохранения, за пять лет наши специалисты и сотрудники СМО совершили 60 выездов, побывали в каждой медицинской организации Ульяновска и области. Сначала встречаемся с руководством больницы. Разбираем, как выполняются планы по помощи пациентам, какие нарушения нашли наши эксперты при проверках, почему люди жалуются в контакт-центр.

Потом заходим в палаты, разговариваем с обычными пациентами. Такие беседы позволяют быстро увидеть реальную картину. И сразу на месте принять решение – как исправить ситуацию в конкретной поликлинике или стационаре.

Спросите доктора

Еще один эффективный инструмент работы с гражданами – консультативные приемы в многофункциональных центрах. Данный формат позволяет выстроить прямой диалог с застрахованными, выявить системные проблемы (запись к узким специалистам, маршрутизация при оказании помощи в другом регионе) и оказать содействие в их решении.

Нам важно охватить как можно больше людей. Поэтому мы активно работаем со всеми ведущими СМИ региона, присутствуем в сети Интернет. Так, участвуем в интернет-проекте «Спросите доктора», ведем онлайн-уроки во «ВКонтакте» (про онкологию, сердечно-сосудистые болезни, детское и женское здоровье, полис ОМС и работу страховых представителей).

Кроме того, на наших сайтах и в соцсетях регулярно выходят статьи: как получить качественную помощь по ОМС, как защитить свои права, как бороться с вредными привычками. Используем и печатную продукцию. За пять лет раздали почти 300 тыс. буклетов, где коротко и ясно – о роли СМО, порядке получения полиса, правах застрахованных, профилактических мероприятиях.

Главные новшества

Наш план мероприятий меняется каждый год вместе с изменениями в обществе.

С 2021 года начали ходить в «Школы будущих матерей» при перинатальных центрах. Рассказываем, как оформить полис новорожденному и как страховая компания будет защищать права малыша.

В 2022 году мы стали появляться на сезонных сельхозярмарках, где проводили консультации и раздавали информационные буклеты.

В 2023 году открылся филиал фонда «Защитники Отечества» для участников СВО и их семей. Теперь регулярно совместно с СМО консультируем ветеранов и их родных.

В 2023–2024 годах стартовал проект «Онкопатруль» (сначала всероссийский, затем региональный). Мы выезжаем в районы и говорим людям правду об онкологии: если заметить на ранней стадии – это не приговор. Рассказываем, в какие сроки обязаны провести обследования и как работает маршрутизация пациентов.

2024 год – Год семьи. Мы добавили в план викторины для детей в летних лагерях и школьных лагерях дневного пребывания. В игровой форме учим ребят здоровому образу жизни.

Также провели акцию «Будь здоров, садовод!». Приезжали прямо в садоводческие товарищества, где граждане узнавали о важности профилактических мероприятий и своих правах при получении помощи по ОМС.

2025 год – акция «Доктор рядом с домом». С целью поддержки граждан с ограниченной мобильностью организован врачебный обход на территории жилищных комплексов. Рядом с медиками работали как наши сотрудники, так и коллеги из СМО: отвечали на вопросы о правах застрахованных, помогали им с жалобами. Это часть нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь».

Какой главный итог этой масштабной работы ТФОМС и СМО? Люди стали больше знать о своих правах. Они понимают, что полис ОМС – работающий инструмент. И знают, куда обратиться, если что-то пошло не так.

И мы продолжаем эту важную работу вместе со СМО. И наши специалисты снова пойдут к людям туда, где им удобно: на работу, во двор, в больничную палату. Потому что наша задача – не просто информировать, а помогать по-настоящему.

От базового ОМС – к персональной заботе: как «Капитал МС» защищает здоровье защитников Отечества в Ульяновской области

Сегодня система обязательного медицинского страхования (ОМС) выходит далеко за рамки простой оплаты медицинской помощи. Значимую роль в модернизации этого сектора на территории Ульяновской области играет страховая медицинская организация «Капитал МС», в филиале которой застраховано более 840 тысяч жителей региона. Компания не только обеспечивает страховую защиту своих клиентов, но уже много лет практикует проактивное информирование и сопровождение отдельных категорий пациентов.

Владимир Камеко: «Не позволяй душе лениться!»

Гость номера – генеральный директор «Газпром Газораспределение Ульяновск», первый зампредседателя ЗСО, секретарь реготделения «Единой России» Владимир Камеко